プリズムベルクリニックの紹介状がない方(例:7年前にロイヤルベルで受診したが、その後通院がない方)
 または
全く初めて当院院長の診察をご希望される方

プリズムベルクリニックに受診がない方向けの、初診の仮予約のお申し込みを受付開始します。注意事項をよくお読みいただき、下記 Google フォームに必要事項をご回答ください。その後、スタッフより、メールまたは電話で、本予約の手順をお知らせします。仮予約のままでは、予約とはなりませんので、ご注意ください。

以下のGoogleフォームからお申し込みください。

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfkRDliSMhszbXEnc5McNB08hUlaNsJVJonnWMpyhkIZw3ZUg/viewform?usp=dialog

なお、プリズムベルクリニックに受診されていた方は、紹介状がない場合も含めて、このフォームではなく、ホームページのWEB予約からお申し込みください。